Футбол в реєстратурі і боротьба за прийом: навіщо в поліклініках Челябінська з'явилися консультанти

У лікарнях і поліклініках Челябінська в цьому році почали активно «обживатися» страхові представники. Миловидні дівчата, схожі на співробітниць банку, не пропонують купити страховку, а допомагають пацієнтам отримати гарантовану державою безкоштовну медичну допомогу за полісом ОМС. Кореспонденти 74.ru побували в одній з міських поліклінік і дізналися, які питання пацієнти найчастіше задають страховим представникам.

У поліклініці № 5 на Комсомольському проспекті працюють представники відразу двох страхових компаній

Хочу поміняти дільничного терапевта, це можливо?

- Згідно із законом пацієнт може поміняти дільничного терапевта, але не частіше, ніж один раз на рік, так само, як поліклініку. Для цього потрібно написати заяву головному лікарю. Але потрібно мати на увазі, якщо ви хочете закріпитися за конкретним лікарем, потрібна її згода, - говорить страховий представник Оксана Казанцева.

Знайти їх просто, стійки «страховиків» розташовані поруч з реєстратурою і мають розпізнавальні знаки

Не можу чекати прийому кілька днів, через біль ледве дійшов до поліклініки. Що мені робити?

- Екстрена допомога завжди виявляється негайно. Якщо такий пацієнт приходить в поліклініку, я йду до старшого реєстратору і ми з нею вирішуємо питання про те, щоб без черги показати хворого фахівця, - говорить консультант. - Якщо в умовах поліклініки допомогти пацієнтові не можна - викликаємо швидку допомогу.

Багато пацієнтів вже перестали цуратися консультантів і приходять до них з цілком конкретними питаннями

Далі талон на УЗД на наступний тиждень, а я хочу пройти раніше, ви мені допоможете?

- Є певні терміни надання допомоги, затверджені територіальної програмою, і в 90 відсотках випадків лікарні їх дотримуються. В цьому випадку поліклініка не відмовила в допомозі і термінів не порушила, тому доведеться почекати, - каже Оксана Казанцева.

Але бувають ситуації, коли страховому представнику доводиться втручатися в ситуацію.

-Допустім, підійшов чоловік, йому потрібна допомога окуліста, а в поліклініці немає цього фахівця. У реєстратурі кажуть: «Приходьте через місяць». Або потрібно обстеження, але його пропонують пройти за гроші. Згідно із законом в такому випадку лікарня зобов'язана надати людині напрямок до іншої лікувальної установи, але тут виникає фінансове питання, тому що поліклініка потім повинна буде проплатити цей прийом, - пояснює провідний спеціаліст страхової компанії Наталія Гончаренко. - Страховий представник - незацікавлена ​​особа, його завдання - щоб людина знала свої права і отримав той обсяг допомоги, який закладений в полісі. Тому він підключається і вирішує це питання з поліклінікою.

Запитати їх можна про все, що стосується допомоги по полісу ОМС

Проходив диспансеризацію в минулому році, а тут подзвонили зі страхової і звуть знову. Це шахраї?

- Страхові представники дійсно відправляють СМС і обдзвонюють пацієнтів , Яким настав час перевірити здоров'я, - каже Наталя Гончаренко. - У нас є списки пацієнтів, які нам надають лікувальні установи, ми намагаємося всіх інформувати. Якщо людину в січні попереджали, а до квітня він диспансеризацію так і не пройшов, ми йому повторно нагадуємо. Деякі пацієнти зараз проходять диспансеризацію не раз в три роки, а частіше, крім того, щороку пацієнт має право пройти профілактичний огляд.

Якщо пацієнт прийшов на обстеження, а йому призначили лише два аналізи і виміряли тиск, це теж привід підійти до страхового представнику і запитати, що йому належить за законом, адже з віком кількість параметрів, які потрібно контролювати, збільшується.

-У нас так само є диспансерная група - це люди, у яких виявлені хронічні захворювання, і вони повинні спостерігатися у лікаря не рідше двох разів на рік. Але хтось не знає, хтось забуває, і в цьому році ми почали їх теж інформувати про необхідність прийти на прийом, - додає Наталя Гончаренко.

Якщо консультант сходу не може вирішити питання пацієнта, він передасть інформацію в страхову компанію

Поміняла прізвище. Можу я в поліклініці поміняти поліс?

- Страховий представник не змінює поліс і не приймає документи від пацієнтів, але може підказати адресу і час роботи найближчого офісу страхової компанії, де це можна зробити, дати перелік необхідних документів, - говорить страховий представник іншої компанії Марія Можаєва. - У деяких поліклініках ще залишилися пункти страхових компаній, які займаються цими питаннями, але страхові представники цим не займаються, вони розводять потоки.

У реєстратурі не дають забрати карту додому. Допоможете?

- Поліклініка згідно із законом не може видавати оригінал карти на руки, але пацієнт може отримати її дублікат, якщо напише заяву на ім'я головного лікаря. Протягом 30 днів карту відсканують і нададуть на електронному носії, - каже Оксана Казанцева.

Страхові представники є ще не у всіх лікарнях і поліклініках області, але вже працюють 213 таких постів

Переїжджаю в інше місто, але прописку не змінюю. Будуть мене там лікувати, або потрібно обов'язково прикріплюватися до їх поліклініці?

- Кожна людина може прикріпитися до поліклініки за місцем фактичного проживання і обслуговуватися в ній, - пояснює Марія Можаєва. - Якщо ви просто поїхали в гості і вам раптом знадобилася допомога лікаря, вам її зобов'язані надати, а екстрена та невідкладна допомога надається, навіть якщо немає поліса.

Якщо ви не знайшли в свій поліклініці представника страхової, можна просто зателефонувати за вказаним в полісі телефону

А навіщо це поліклініці? Адже цей консультант постійно встряє в роботу реєстратури та лікарів

- Наша поліклініка бере участь в обласному проекті «Ощадлива поліклініка», і якраз співпраця зі страховими представниками відповідає цим принципам, - зазначає заступник головного лікаря по медичній частині поліклініки № 5 Оксана Шершньова. - Вони відповідають на багато питань пацієнтів, розводять потоки, маршрутизируют, і це вивільняє час адміністратора реєстратури для вирішення питань, що стосуються безпосередньо медичної допомоги. Ця співпраця економить нам час і робить допомогу більш доступною для пацієнтів.

За словами Оксани Шершньова, страхові представники частково розвантажують реєстратуру, але при цьому стоять горою за пацієнтів