Інформація про порядок отримання / заміни поліса - Інформаційний сервер ТФОМС Іркутської області

Поліс єдиного зразка дає можливість отримання медичної допомоги на всій території Російської Федерації, дозволяє мінімізувати можливість відмови громадянам в отриманні медичної допомоги на іншій території і забезпечує отримання медичної допомоги в рамках базової програми ОМС на всій території Російської Федерації. Крім того, це дозволяє створити єдину базу застрахованих в Російській Федерації, яка дозволяє виключити дублювання інформації.

Право на отримання поліса ОМС мають:

- Громадяни Російської Федерації у віці чотирнадцяти років і старше;

- діти після державної реєстрації народження та до чотирнадцяти років, які є громадянами Російської Федерації;

- біженці (необхідно мати посвідчення біженця, або свідоцтво про розгляд клопотання про визнання біженцем по суті, або копія скарги на рішення про позбавлення статусу біженця в Федеральну міграційну службу з відміткою про її прийняття до розгляду, або свідоцтво про надання тимчасового притулку на території Російської Федерації );

- іноземні громадяни, які постійно проживають в Російській Федерації, (необхідно мати дозвіл на проживання);

- особи без громадянства, які постійно проживають в Російській Федерації (необхідно мати дозвіл на проживання);

- іноземні громадяни, які тимчасово проживають в Російській Федерації (необхідно мати що засвідчує особу іноземного громадянина, з відміткою про дозвіл на тимчасове мешкання в Російській Федерації);

- особи без громадянства, які тимчасово проживають в Російській Федерації (необхідно мати документ, що визнається відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що посвідчує особу особи без громадянства, з відміткою про наявність дозволу на тимчасове мешкання в Російській Федерації);

- тимчасово перебувають на території Російської Федерації трудящі іноземні громадяни держав - членів ЄАЕС;

- працюючі на території Російської Федерації члени Колегії Євразійської економічної комісії, посадові особи та працівники органів ЄАЕС.

Отримати поліс ОМС не можуть:

- іноземні громадяни, які не мають дозволу на проживання, або дозволу на тимчасове проживання на території Російської Федерації;

- військовослужбовці та прирівняні до них особи (атестовані співробітники органів внутрішніх справ, кримінально-виконавчої систем і ін. Подібні категорії, яким на підставі відповідних федеральних законів надана пільга у вигляді звільнення від сплати страхових внесків на обов'язкове медичне страхування).

Інформація про порядок отримання / заміни поліса

Відповідно до частиною 2 статті 51 Федерального закону від 24.11.2010 р №326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» поліси, видані особам, застрахованим по обов'язковому медичному страхуванню до дня вступу в силу Федерального закону, є чинними до заміни їх на поліси єдиного зразка. З 1 травня 2011 року до введення універсальних електронних карт видача полісів застрахованим особам здійснюється відповідно до Правил обов'язкового медичного страхування.

Громадянам Російської Федерації поліс видається без обмеження терміну дії.

Які постійно проживають на території Російської Федерації іноземним громадянам і особам без громадянства видається паперовий поліс з терміном дії до кінця календарного року.

Тимчасово проживають на території Російської Федерації іноземним громадянам і особам без громадянства видається паперовий поліс з терміном дії до кінця календарного року, але не більше терміну дії дозволу на тимчасове проживання.

Тимчасово проживають в Російській Федерації трудящим держав - членів ЄАЕС видається паперовий поліс з терміном дії до кінця календарного року, але не більше терміну дії трудового договору, укладеного з трудящим держави - члена ЄАЕС.

Тимчасово проживають в Російській Федерації іноземним громадянам, які належать до категорії членів колегії Комісії, посадових осіб і працівників органів ЄАЕС, видається паперовий поліс з терміном дії до кінця календарного року. Але не більше терміну виконання ними відповідних повноважень.

У день отримання заяви про вибір (заміні) страхової медичної організації страхова медична організація видає застрахованій особі тимчасове свідоцтво, яке підтверджує оформлення поліса і яке засвідчує право на безкоштовне надання їм медичної допомоги медичними організаціями при настанні страхового випадку (далі - тимчасове свідоцтво).

Тимчасове свідоцтво дійсне до моменту отримання поліса, але не більше тридцяти робочих днів з дати його видачі.

Введення обов'язкового медичного страхування дітей від дня народження і до закінчення тридцяти днів з дня державної реєстрації народження здійснюється страховою медичною організацією, в якій застраховані їх матері або інші законні представники.

Для вибору або заміни страхової медичної організації, застрахована особа особисто або через свого представника (для дитини після закінчення тридцяти днів з дня державної реєстрації народження до досягнення нею повноліття або після придбання ним дієздатності в повному обсязі до досягнення повноліття - законний представник) звертається до обраної нею страхову медичну організацію із заявою про вибір (заміні) страхової медичної організації, яке містить такі відомості:

про застраховану особу:

прізвище, ім'я, по батькові (за наявності);
підлога;
дата народження;
місце народження;
громадянство;
СНІЛС
дані документа, що посвідчує особу;
місце проживання;
місце реєстрації;
дата реєстрації;
Контактна інформація;
категорія застрахованої особи відповідно до статтею 10 Федерального закону;

про представника застрахованої особи (в тому числі законному представнику):

прізвище, ім'я, по батькові (за наявності);
ставлення до застрахованій особі;
дані документа, що посвідчує особу;
Контактна інформація;

найменування страхової медичної організації, обраної застрахованою особою;

про полісі обов'язкового медичного страхування (далі - поліс) (паперовий, електронний, електронний в складі універсальної електронної карти громадянина, відмова від отримання поліса).

Заява про вибір (заміні) страхової медичної організації оформляється в письмовій формі або машинописним способом і подається (надсилається) в страхову медичну організацію. До заяви про вибір (заміні) страхової медичної організації додаються такі документи або їх завірені копії, необхідні для реєстрації як застрахованої особи:

для дітей після державної реєстрації народження та до чотирнадцяти років, які є громадянами Російської Федерації:

свідоцтво про народження;
документ, що засвідчує особу законного представника дитини;
СНІЛС (при наявності);

для громадян Російської Федерації віком чотирнадцяти років і старше:

документ, що засвідчує особу (паспорт громадянина Російської Федерації, тимчасове посвідчення особи громадянина Російської Федерації, що видається на період оформлення паспорта);
СНІЛС;

для осіб, що мають право на медичну допомогу відповідно до Федерального закону "Про біженців"

посвідчення біженця, або свідоцтво про розгляд клопотання про визнання біженцем по суті, або копія скарги на рішення про позбавлення статусу біженця в Федеральну міграційну службу з відміткою про її прийняття до розгляду, або свідоцтво про надання тимчасового притулку на території Російської Федерації

для іноземних громадян, які постійно проживають в Російській Федерації:

паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина;
вид на проживання;
СНІЛС (при наявності);

для осіб без громадянства, які постійно проживають в Російській Федерації:

документ, що визнається відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що посвідчує особу особи без громадянства;
вид на проживання;
СНІЛС (при наявності);

для іноземних громадян, які тимчасово проживають в Російській Федерації:

паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина, з відміткою про дозвіл на тимчасове мешкання в Російській Федерації;
СНІЛС (при наявності);

для осіб без громадянства, які тимчасово проживають в Російській Федерації:

документ, що визнається відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що посвідчує особу особи без громадянства, з відміткою про наявність дозволу на тимчасове мешкання в Російській Федерації;
або документ встановленої форми, що видається в Російській Федерації особі без громадянства, який не має документа, що засвідчує його особу
СНІЛС (при наявності);

для тимчасово перебувають на території Російської Федерації трудящих держав - членів ЄАЕС:

паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина;
СНІЛС;
трудовий договір трудящого держави - члена ЄАЕС;
відривна частина бланка повідомлення про прибуття іноземного громадянина або особи без громадянства в місце перебування або її копія з зазначенням місця і терміну перебування;

для членів колегії Комісії, посадових осіб і працівників органів ЄАЕС, що знаходяться на території Російської Федерації:

паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина;
СНІЛС;
документ, що підтверджує ставлення особи до категорії посадових осіб, співробітників органів ЄАЕС;

для представника застрахованої особи:

документ, що засвідчує особу;
довіреність на реєстрацію в якості застрахованої особи в обраної страхової медичної організації, оформленої відповідно до статті 185 частини першої Цивільного кодексу Російської Федерації;

для законного представника застрахованої особи:

документ, що засвідчує особу, та (або) документ, що підтверджує повноваження законного представника;

для осіб, які не ідентифікованих в період лікування, медичної організацією видається клопотання про ідентифікацію застрахованої особи, що містить:

передбачувані відомості про застраховану особу (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), стать, дата народження, місце народження, громадянство, місце перебування) - зі слів громадянина або за наявними документами;
відомості про клопоче організації (найменування, контактна інформація, прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) представника, печатка);
найменування територіального фонду.

СНІЛС для зазначених категорій громадян є обов'язковим документом. Для його отримання слід звернутися до територіального органу пенсійного фонду РФ по Іркутській області .

Заміну страхової медичної організації, в якій раніше був застрахований громадянин, застрахована особа, здійснює один раз протягом календарного року не пізніше 1 листопада або частіше в разі зміни місця проживання або припинення дії договору про фінансове забезпечення шляхом подачі заяви у знову обрану страхову медичну організацію.

У разі зміни місця проживання і відсутності страхової медичної організації, в якій раніше був застрахований громадянин, застрахована особа здійснює вибір страхової медичної організації за новим місцем проживання протягом одного місяця.

Видача дубліката поліса здійснюється за заявою застрахованої особи про видачу дубліката поліса, у випадках:

старості і непридатності поліса для подальшого використання (втрата частин документа, розриви, часткове або повне вицвітання тексту, механічне пошкодження пластикової карти з електронним носієм і інші);
втрати поліса.